Андрогенетическая алопеция у мужчин

Залысины у висков, отступающая линия роста и поредение макушки — типичная картина, с которой мужчины приходят к врачу. Частая причина — андрогенетическая алопеция: генетически обусловленное прогрессирующее поредение, которое может начаться рано и развиваться годами. Её суть — постепенная миниатюризация фолликулов: волосы становятся тоньше и короче, пока в облысевших зонах покрытие почти не исчезает. От стадии зависит, что обсуждать: наблюдение, лекарства, трансплантацию или их сочетание.

Почему возникает андрогенетическая алопеция

Фермент 5-альфа-редуктаза превращает часть тестостерона в дигидротестостерон (DHT). У генетически восприимчивых фолликулов андрогенные сигналы сокращают фазу роста, и волосы миниатюризируются. Это не значит, что у мужчины «слишком много тестостерона»: у многих пациентов гормоны в норме, а значение имеет чувствительность фолликулов. Поэтому «сдать все гормоны» не заменяет диагностику.

Как начинается мужское облысение

• Залысины на висках: линия роста отступает и приобретает М-образную форму.
• Поредение фронтальной зоны: волосы за линией роста истончаются, кожа головы заметнее при ярком свете.
• Облысение макушки: расширяется зона вокруг вихра.
• Слияние зон: фронтальная зона и макушка соединяются, а затылок и бока сохраняются лучше — поэтому их и используют как донорскую зону.

Шкала Норвуда

Классификация Норвуда–Гамильтона делит мужское облысение на стадии — от небольшого изменения линии роста до выраженного облысения верхней части головы. Она удобна для общения и примерного планирования, но не является диагнозом и не показывает, сколько графтов нужно: пациенты с одной стадией сильно различаются по площади, толщине волос и донорской зоне. Подробнее — на странице «Шкала облысения».

Почему важно обнаружить миниатюризацию

Фолликул исчезает не мгновенно: каждый новый волос тоньше и короче предыдущего. Пока живые миниатюризированные фолликулы есть, лекарства в части случаев стабилизируют процесс. Если же давно сформировалась гладкая зона облысения, ждать возвращения густоты только от таблеток нереалистично.

Можно ли остановить алопецию

Наиболее изучены миноксидил и финастерид. Миноксидил стимулирует рост у части пациентов, требует длительного применения, а после отмены эффект постепенно теряется. Финастерид снижает образование DHT и замедляет прогрессирование у части мужчин, но имеет противопоказания и побочные эффекты. Это вопрос назначения врача, а не универсальная рекомендация.

Когда рассматривают трансплантацию

Когда в зоне облысения живых фолликулов почти не осталось и есть устойчивая донорская зона. Пересадка помогает при:

• отступившей передней линии;
• височных залысинах;
• поредении фронтальной зоны;
• средней части головы;
• макушке.

Можно ли предсказать, насколько человек облысеет

Семейный анамнез, возраст начала, рисунок и скорость выпадения, трихоскопия помогают оценить риск. Но фраза «через десять лет у вас будет Норвуд VI» — предположение, а не факт. Нет и «правильного» возраста для пересадки: важен прогноз. У мужчины 23 лет с быстро прогрессирующими залысинами окончательная картина неизвестна, и слишком низкая линия с большим расходом графтов может создать проблемы в будущем. У пациента старше со стабильной картиной прогноз понятнее.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.